Rak jelita grubego – leczenie

Leczenie raka jelita zależy od tego, która część jelita jest dotknięta chorobą i jak daleko rozprzestrzenił się rak.

Chirurgia jest zwykle głównym sposobem leczenia raka jelita grubego i może być łączona z chemioterapią , radioterapią lub leczeniem biologicznym, w zależności od konkretnego przypadku.

Jeśli zostanie wykryty wystarczająco wcześnie, leczenie może wyleczyć raka jelita i zapobiec jego nawrotom.

Niestety, całkowite wyleczenie nie zawsze jest możliwe i czasami istnieje ryzyko, że rak może powrócić na późniejszym etapie.

Wyleczenie jest bardzo mało prawdopodobne w bardziej zaawansowanych przypadkach, których nie można całkowicie usunąć chirurgicznie.

Jednak objawy można kontrolować, a rozprzestrzenianie się raka można spowolnić stosując kombinację metod leczenia.

Twój zespół terapeutyczny

Jeśli zdiagnozowano raka jelita grubego, będziesz pod opieką wielodyscyplinarnego zespołu, w tym:

  • specjalista chirurgii onkologicznej
  • specjalista radioterapii i chemioterapii (onkolog)
  • radiolog
  • pielęgniarka specjalistyczna

Decydując, jakie leczenie będzie dla Ciebie najlepsze, Twój zespół opiekuńczy weźmie pod uwagę rodzaj i rozmiar raka, ogólny stan zdrowia, czy rak rozprzestrzenił się na inne części ciała i jak agresywny jest nowotwór.

Dalsza informacja

Chirurgia raka okrężnicy

Jeśli rak okrężnicy jest na bardzo wczesnym etapie, może być możliwe usunięcie tylko niewielkiego fragmentu wyściółki ściany okrężnicy, znanego jako miejscowe wycięcie.

Jeśli rak rozprzestrzeni się na mięśnie otaczające okrężnicę, zwykle konieczne jest usunięcie całej części okrężnicy, znanej jako kolektomia.

Istnieją 3 sposoby wykonania kolektomii:

  • otwarta kolektomia – w której chirurg wykonuje duże cięcie (nacięcie) w jamie brzusznej i usuwa odcinek okrężnicy
  • kolektomia laparoskopowa (dziurka od klucza) – podczas której chirurg wykonuje szereg małych nacięć w jamie brzusznej i używa specjalnych instrumentów kierowanych przez kamerę, aby usunąć odcinek okrężnicy
  • chirurgia robotyczna – rodzaj operacji dziurki od klucza, w której instrumenty chirurga prowadzą robota, który usuwa raka

Podczas operacji zrobotyzowanej nie ma bezpośredniego połączenia między chirurgiem a pacjentem, co oznacza, że chirurg może nie przebywać w tym samym szpitalu, co pacjent.

Chirurgia robotyczna nie jest obecnie dostępna w wielu ośrodkach w Wielkiej Brytanii.

Podczas operacji usuwane są również pobliskie węzły chłonne. Końce jelita można połączyć ze sobą po operacji raka jelita grubego, ale bardzo rzadko jest to możliwe i konieczna jest stomia.

Uważa się, że kolektomia otwarta i laparoskopowa jest równie skuteczna w usuwaniu raka i wiąże się z podobnym ryzykiem powikłań.

Zaletą kolektomii laparoskopowej lub zrobotyzowanej jest szybszy czas rekonwalescencji i mniejszy ból pooperacyjny.

Chirurgia laparoskopowa staje się obecnie rutynowym sposobem wykonywania większości tych operacji.

Kolektomia laparoskopowa powinna być dostępna we wszystkich szpitalach przeprowadzających operacje raka jelita grubego, chociaż nie wszyscy chirurdzy wykonują tego typu operacje.

Omów swoje opcje z chirurgiem, aby sprawdzić, czy można zastosować tę metodę.

Dalsza informacja

Chirurgia raka odbytnicy

Istnieje wiele różnych rodzajów operacji raka odbytnicy, w zależności od stopnia rozprzestrzenienia się raka.

Niektóre operacje są wykonywane od dołu, bez konieczności wykonywania nacięć na brzuchu.

Miejscowa resekcja

Jeśli masz bardzo małego raka odbytnicy we wczesnym stadium, twój chirurg może być w stanie usunąć go podczas operacji zwanej resekcją miejscową (przezodbytniczą, przez dolną resekcję).

Chirurg wkłada endoskop przez dno i usuwa raka ze ściany odbytnicy.

Całkowite wycięcie krezki

W większości przypadków miejscowa resekcja nie jest obecnie możliwa. Zamiast tego trzeba będzie usunąć większy obszar odbytnicy.

Obszar ten będzie obejmował granicę tkanki odbytu wolną od komórek rakowych, a także tkankę tłuszczową z okolicy jelita (krezka).

Ten rodzaj operacji nazywany jest całkowitym wycięciem krezki (TME).

Usunięcie krezki może pomóc w usunięciu wszystkich komórek rakowych, co może zmniejszyć ryzyko nawrotu raka na późniejszym etapie.

W zależności od tego, gdzie w Twojej odbytnicy zlokalizowany jest rak, można wykonać 1 z 2 głównych rodzajów operacji TME.

Resekcja przednia

Niska resekcja przednia to procedura stosowana w leczeniu przypadków, w których rak jest oddalony od zwieraczy kontrolujących pracę jelit.

Chirurg wykona nacięcie w jamie brzusznej i usunie część odbytnicy, a także otaczającą ją tkankę, aby upewnić się, że wszystkie gruczoły limfatyczne zawierające komórki rakowe również zostały usunięte.

Następnie przyczepiają okrężnicę do najniższej części odbytnicy lub górnej części kanału odbytu.

Czasami zamieniają koniec okrężnicy w wewnętrzną torebkę, aby zastąpić odbytnicę.

Prawdopodobnie będziesz potrzebować tymczasowej stomii, aby umożliwić zagojenie połączonej części jelita.

To zostanie zamknięte w drugiej, mniej poważnej operacji.

Resekcja brzuszno-kroczowa

Resekcja brzuszno-kroczowa jest stosowana w leczeniu raka odbytnicy w najniższej części odbytnicy.

Zwykle konieczne jest usunięcie całej odbytnicy i otaczających ją mięśni, aby zmniejszyć ryzyko odrodzenia się raka w tym samym obszarze.

Obejmuje to usunięcie i zamknięcie odbytu oraz usunięcie jego mięśni zwieraczy, więc nie ma innej opcji, jak tylko mieć stałą stomię po operacji.

Operacja stomii

W przypadku usunięcia części jelita i połączenia pozostałego jelita, chirurg może czasami zdecydować o odwróceniu stolca od połączenia, aby umożliwić jego zagojenie.

Kupa jest tymczasowo odwracana przez wyprowadzenie pętli jelitowej przez ścianę brzucha i przymocowanie jej do skóry – nazywa się to stomią. Na stomię zakładany jest worek do zbierania kupy.

Kiedy stomia jest wykonana z jelita cienkiego (jelita krętego), nazywa się to ileostomią , a gdy jest wykonana z jelita grubego (okrężnicy), nazywa się to kolostomią .

Wyspecjalizowana pielęgniarka, znana jako pielęgniarka stomijna, może doradzić najlepsze miejsce stomii przed zabiegiem.

Pielęgniarka weźmie pod uwagę takie czynniki, jak kształt ciała i styl życia, chociaż może to nie być możliwe, gdy operacja jest przeprowadzana w nagłych wypadkach.

W ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu pielęgniarka stomijna doradzi, jakie środki należy zachować przy pielęgnacji i jaki rodzaj worka jest odpowiedni.

Po bezpiecznym zagojeniu stawu w jelicie, co może zająć kilka tygodni, stomię można zamknąć na czas dalszej operacji.

Z różnych powodów, u niektórych osób powrót do jelita może być niemożliwy – lub może prowadzić do problemów z kontrolą czynności jelit – a stomia może stać się trwała.

Przed operacją zespół opiekuńczy doradzi, czy konieczne może być wykonanie ileostomii lub kolostomii oraz prawdopodobieństwo, że będzie to tymczasowe lub trwałe.

Istnieją grupy wsparcia dla pacjentów, którzy właśnie przeszli lub wkrótce będą mieć stomię.

Więcej informacji można uzyskać od pielęgniarki stomijnej lub odwiedzić grupy internetowe w celu uzyskania dalszych informacji.

Obejmują one:

Cancer Research ma również więcej informacji i porad dotyczących radzenia sobie ze stomią po raku jelita grubego .

Skutki uboczne operacji

Operacje raka jelita grubego niosą ze sobą wiele takich samych zagrożeń, jak inne poważne operacje, w tym:

Wszystkie operacje wiążą się z szeregiem zagrożeń specyficznych dla procedury.

Jednym z zagrożeń jest to, że połączona część jelita może nie goić się prawidłowo i przeciekać do brzucha. Zwykle jest to ryzyko tylko w pierwszych dniach po operacji.

Innym zagrożeniem są osoby po operacji raka odbytnicy. Nerwy kontrolujące oddawanie moczu i funkcje seksualne znajdują się bardzo blisko odbytnicy, a czasami operacja usunięcia raka odbytnicy może uszkodzić te nerwy.

Po operacji raka odbytnicy większość ludzi musi częściej niż wcześniej iść do toalety, aby otworzyć jelita, chociaż zwykle ustępuje to w ciągu kilku miesięcy po operacji.

Czasami niektórzy ludzie – szczególnie mężczyźni – mają inne niepokojące objawy, takie jak ból w okolicy miednicy i zaparcia występujące na przemian z częstymi wypróżnieniami.

Częste wypróżnienia mogą prowadzić do silnej bolesności wokół kanału odbytu.

Należy udzielić wsparcia i porady, jak radzić sobie z tymi objawami, dopóki jelito nie przystosuje się do utraty części odcinka tylnego.

Radioterapia

Istnieje kilka sposobów wykorzystania radioterapii w leczeniu raka jelita grubego:

  • przed operacją – w celu zmniejszenia raka odbytnicy i zwiększenia szans na całkowite usunięcie
  • zamiast operacji – w celu wyleczenia lub zatrzymania rozprzestrzeniania się raka odbytnicy we wczesnym stadium, jeśli nie można poddać się operacji
  • jako paliatywna radioterapia – w celu opanowania objawów i spowolnienia rozprzestrzeniania się raka w zaawansowanych przypadkach

Radioterapię przed operacją raka odbytnicy można podać na 2 sposoby:

  • radioterapia zewnętrzna – maszyna jest używana do wysyłania fal o wysokiej energii do odbytnicy w celu zabicia komórek rakowych
  • radioterapia wewnętrzna (brachyterapia) – rurka, która uwalnia niewielką ilość promieniowania, jest wprowadzana do dna i umieszczana obok raka, aby go obkurczyć i zabić komórki rakowe

Radioterapię zewnętrzną przeprowadza się zwykle codziennie, 5 dni w tygodniu, z przerwą w weekend.

W zależności od wielkości guza możesz potrzebować od 1 do 5 tygodni leczenia. Każda sesja radioterapii jest krótka i trwa tylko od 10 do 15 minut.

Radioterapia wewnętrzna może również obejmować kilka sesji terapeutycznych. Jeśli masz również operację, zwykle przeprowadza się ją kilka tygodni po zakończeniu kursu radioterapii.

Radioterapia paliatywna jest zwykle podawana w krótkich sesjach dziennych, trwających od 2 do 3 dni, do 10 dni.

Krótkotrwałe skutki uboczne radioterapii mogą obejmować:

  • źle się czuć
  • zmęczenie
  • biegunka
  • pieczenie i podrażnienie skóry wokół odbytu i miednicy – to wygląda i odczuwa oparzenie słoneczne
  • częsta potrzeba siusiania
  • pieczenie podczas oddawania moczu

Te działania niepożądane powinny ustąpić po zakończeniu radioterapii.

Poinformuj zespół opiekuńczy, jeśli skutki uboczne leczenia staną się szczególnie uciążliwe.

Często dostępne są dodatkowe zabiegi, które pomogą Ci uporać się ze skutkami ubocznymi.

Długoterminowe skutki uboczne radioterapii mogą obejmować:

Jeśli chcesz mieć dzieci, może być możliwe przechowywanie próbki nasienia lub komórek jajowych przed rozpoczęciem leczenia, aby można je było wykorzystać w leczeniu niepłodności w przyszłości.

Dalsza informacja

Chemoterapia

Istnieją 3 sposoby zastosowania chemioterapii w leczeniu raka jelita grubego:

  • przed operacją – stosowany w połączeniu z radioterapią w celu zmniejszenia guza
  • po operacji – w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka
  • chemioterapia paliatywna – spowalnia rozprzestrzenianie się zaawansowanego raka jelita grubego i pomaga kontrolować objawy

Chemioterapia raka jelita grubego zwykle obejmuje przyjmowanie kombinacji leków zabijających komórki rakowe.

Można je podawać w postaci tabletek (chemioterapia doustna), kroplówkę w ramię (chemioterapia dożylna) lub w połączeniu obu.

Leczenie odbywa się w cyklach (cyklach), z których każdy trwa od 2 do 3 tygodni, w zależności od stadium lub stopnia raka.

Pojedyncza sesja chemioterapii dożylnej może trwać od kilku godzin do kilku dni.

Większość osób otrzymujących chemioterapię doustną przyjmuje tabletki przez 2 tygodnie przed przerwą w leczeniu trwającą 1 tydzień.

Przebieg chemioterapii może trwać do 6 miesięcy, w zależności od tego, jak dobrze zareagujesz na leczenie.

W niektórych przypadkach można go podawać w mniejszych dawkach przez dłuższy czas (chemioterapia podtrzymująca).

Skutki uboczne chemioterapii mogą obejmować:

  • zmęczenie
  • uczucie i wymioty
  • biegunka
  • owrzodzenia jamy ustnej
  • wypadanie włosów przy określonych schematach leczenia, ale jest to zwykle rzadkie w leczeniu raka jelita grubego
  • uczucie drętwienia, mrowienia lub pieczenia dłoni, stóp i szyi

Te działania niepożądane powinny stopniowo ustępować po zakończeniu leczenia.

Zwykle włosy odrastają po kilku miesiącach, jeśli wystąpią wypadki.

Chemioterapia może również osłabić układ odpornościowy, czyniąc cię bardziej podatnym na infekcje.

Jeśli wystąpią u Ciebie objawy infekcji, w tym wysoka temperatura (gorączka) lub nagłe ogólne złe samopoczucie, jak najszybciej poinformuj o tym swój zespół opieki lub lekarza pierwszego kontaktu.

Leki stosowane w chemioterapii mogą powodować tymczasowe uszkodzenie nasienia mężczyzn i komórek jajowych kobiet.

Oznacza to, że istnieje ryzyko dla zdrowia nienarodzonego dziecka w przypadku kobiet, które zaszły w ciążę lub mężczyzn, którzy są ojcami.

Zaleca się stosowanie skutecznej metody antykoncepcji podczas chemioterapii i przez pewien czas po zakończeniu leczenia.

Terapie celowane

Terapie celowane to leki opracowane z myślą o co najmniej jednym z procesów biologicznych wykorzystywanych przez raka jelita do rozprzestrzeniania się w organizmie.

Na przykład cetuksymab i panitumumab to leki ukierunkowane na białka zwane receptorami naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), które znajdują się na powierzchni niektórych komórek nowotworowych.

Ponieważ EGFR pomaga w rozwoju raka, celowanie w te białka może zmniejszyć guzy i poprawić efekt chemioterapii.

Terapie celowane są czasami stosowane w połączeniu z chemioterapią, gdy rak rozprzestrzenił się poza jelito (przerzutowy rak jelita grubego).

Skutki uboczne terapii celowanych obejmują:

  • wysypka na skórze
  • biegunka
  • ból oczu

Niektóre terapie celowane mogą również wywołać reakcję alergiczną, gdy dana osoba je przyjmuje po raz pierwszy. Możesz otrzymać lek przeciwalergiczny, aby spróbować zapobiec takiej reakcji.

Dalsza informacja