Rak płuc – leczenie

Leczenie raka płuca jest zarządzane przez zespół specjalistów z różnych oddziałów, którzy współpracują, aby zapewnić jak najlepsze leczenie.

W skład tego zespołu wchodzą pracownicy służby zdrowia, którzy są zobowiązani do postawienia diagnozy, określenia stadium raka i zaplanowania najlepszego leczenia. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, zapytaj o to swojego lekarza lub pielęgniarkę.

Rodzaj leczenia raka płuc zależy od kilku czynników, w tym:

  • rodzaj raka płuc u pacjenta (niedrobnokomórkowe lub drobnokomórkowe mutacje raka)
  • wielkość i umiejscowienie raka
  • jak zaawansowany jest twój rak (stadium)
  • ogólny stan zdrowia

Decyzja o wyborze najlepszego leczenia może być trudna. Twój zespół onkologiczny przedstawi zalecenia, ale ostateczna decyzja należy do Ciebie.

Najczęstsze opcje leczenia obejmują chirurgię, radioterapię , chemioterapię i immunoterapię. W zależności od rodzaju raka i stadium zaawansowania, możesz otrzymać kombinację tych metod leczenia.

Twój plan leczenia

Twój sugerowany plan leczenia zależy od tego, czy masz niedrobnokomórkowego raka płuc, czy drobnokomórkowego raka płuc.

Niedrobnokomórkowego raka płuca

Jeśli masz niedrobnokomórkowego raka płuc, który występuje tylko w jednym z twoich płuc i jesteś w dobrym stanie ogólnym, prawdopodobnie będziesz mieć operację usunięcia komórek rakowych. Po tym może nastąpić chemioterapia w celu zniszczenia komórek rakowych, które mogły pozostać w organizmie.

Jeśli rak nie rozprzestrzenił się daleko, ale operacja nie jest możliwa (na przykład, ponieważ ogólny stan zdrowia oznacza, że istnieje zwiększone ryzyko powikłań), możesz otrzymać propozycję radioterapii w celu zniszczenia komórek rakowych. W niektórych przypadkach można to połączyć z chemioterapią (znaną jako chemioradioterapia).

Jeśli rak rozprzestrzenił się zbyt daleko, aby operacja lub radioterapia były skuteczne, zwykle zaleca się chemioterapię i / lub immunoterapię. Jeśli rak zacznie ponownie rosnąć po zakończeniu chemioterapii, może być zalecany inny cykl leczenia.

W niektórych przypadkach, jeśli rak ma określoną mutację, zamiast chemioterapii lub po chemioterapii może być zalecana terapia biologiczna lub celowana. Terapie biologiczne to leki, które kontrolują lub zatrzymują wzrost komórek rakowych.

Drobnokomórkowy rak płuc

Drobnokomórkowy rak płuca jest zwykle leczony chemioterapią, samodzielnie lub w połączeniu z radioterapią. Może to pomóc przedłużyć życie i złagodzić objawy.

Chirurgia nie jest zwykle stosowana w leczeniu tego typu raka płuc. Dzieje się tak, ponieważ rak często rozprzestrzenił się już na inne obszary ciała, zanim został zdiagnozowany. Jeśli jednak rak zostanie wykryty bardzo wcześnie, można zastosować operację. W takich przypadkach chemioterapię lub radioterapię można podać po operacji, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu raka.

Operacja

Istnieją 3 rodzaje operacji raka płuc:

  • lobektomia – polega na usunięciu jednej lub więcej dużych części płuca (tzw. płatów). Twoi lekarze zasugerują tę operację, jeśli rak występuje tylko w 1 sekcji 1 płuca.
  • pneumonektomia – w której usuwa się całe płuco. Stosuje się go, gdy rak jest zlokalizowany w środku płuca lub rozprzestrzenił się po całym płucu.
  • resekcja klinowa lub segmentektomia – gdzie usuwa się mały kawałek płuca. Ta procedura jest odpowiednia tylko dla niewielkiej liczby pacjentów. Stosuje się go tylko wtedy, gdy lekarze uważają, że Twój rak jest mały i ograniczony do jednego obszaru płuc. Zwykle jest to niedrobnokomórkowy rak płuc w bardzo wczesnym stadium.

Ludzie mogą obawiać się możliwości oddychania po usunięciu części lub całości płuca, ale możliwe jest normalne oddychanie jednym płucem. Jeśli jednak masz problemy z oddychaniem przed operacją, prawdopodobnie objawy te będą się utrzymywać po operacji.

Testy przed zabiegiem

Przed operacją musisz wykonać kilka testów, aby sprawdzić ogólny stan zdrowia i czynność płuc. Mogą to być:

  • elektrokardiogram (EKG) – elektrody służą do monitorowania aktywności elektrycznej serca
  • badanie czynności płuc zwane spirometrią – wdychasz urządzenie, które mierzy, ile powietrza mogą wdychać i wydychać płuca
  • test wysiłkowy

Jak to się robi

Operację przeprowadza się zwykle poprzez nacięcie (nacięcie) klatki piersiowej lub boku i usunięcie części lub całego chorego płuca. Pobliskie węzły chłonne mogą również zostać usunięte, jeśli podejrzewa się, że rak mógł się do nich rozprzestrzenić.

W niektórych przypadkach odpowiednia może być alternatywa dla tego podejścia, zwana torakoskopową chirurgią wspomaganą wideo (VATS). VATS to rodzaj operacji dziurki od klucza, w której wykonuje się niewielkie nacięcia w klatce piersiowej. Do jednego z nacięć wprowadza się małą kamerę, dzięki czemu chirurg może zobaczyć wnętrze klatki piersiowej na monitorze podczas usuwania części chorego płuca.

Po operacji

Prawdopodobnie będziesz mógł wrócić do domu w ciągu 5–10 dni po operacji. Jednak pełne wyzdrowienie po operacji płuc może zająć wiele tygodni.

Po operacji będziesz zachęcany do jak najszybszego rozpoczęcia ruchu. Nawet jeśli musisz leżeć w łóżku, musisz wykonywać regularne ruchy nóg, aby poprawić krążenie i zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi. Fizjoterapeuta pokaże Ci ćwiczenia oddechowe, aby zapobiec komplikacjom.

Kiedy wrócisz do domu, musisz ćwiczyć delikatnie, aby wzmocnić swoją siłę i sprawność. Chodzenie i pływanie to dobre formy ćwiczeń, które są odpowiednie dla większości osób po leczeniu raka płuc. Porozmawiaj ze swoim zespołem opieki, jakie rodzaje ćwiczeń są dla Ciebie odpowiednie.

Komplikacje

Podobnie jak w przypadku każdej operacji, operacja płuc niesie ryzyko powikłań. Szacuje się, że około 1 na 5 operacji raka płuc doprowadzi do powikłań. Te powikłania zwykle można leczyć za pomocą leków lub więcej operacji, co może oznaczać konieczność dłuższego pozostania w szpitalu.

Powikłania operacji płuc mogą obejmować:

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje impulsy promieniowania do niszczenia komórek rakowych. Istnieje wiele sposobów, w jakie można go stosować w leczeniu raka płuc.

Intensywny kurs radioterapii, zwany radykalną radioterapią, może być stosowany w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuca, jeśli nie jesteś wystarczająco zdrowy do operacji. W przypadku bardzo małych guzów zamiast zabiegu chirurgicznego można zastosować specjalny rodzaj radioterapii zwany radioterapią stereotaktyczną.

Radioterapię można również stosować do kontrolowania objawów, takich jak ból i odkrztuszanie krwi, oraz do spowolnienia rozprzestrzeniania się raka, gdy wyleczenie nie jest możliwe (jest to znane jako radioterapia paliatywna).

W leczeniu drobnokomórkowego raka płuca czasami stosuje się również rodzaj radioterapii zwany profilaktycznym napromienianiem czaszki (PCI). PCI polega na leczeniu całego mózgu niewielką dawką promieniowania. Jest stosowany jako środek zapobiegawczy, ponieważ istnieje ryzyko, że drobnokomórkowy rak płuc rozprzestrzeni się na mózg.

Trzy główne sposoby prowadzenia radioterapii to:

  • konwencjonalna radioterapia wiązką zewnętrzną – wiązki promieniowania są kierowane na dotknięte chorobą części ciała.
  • radioterapia stereotaktyczna – dokładniejszy rodzaj radioterapii wiązką zewnętrzną, w której kilka wiązek wysokoenergetycznych dostarcza wyższą dawkę promieniowania do guza, unikając w jak największym stopniu otaczającej zdrowej tkanki.
  • radioterapia wewnętrzna – do płuca wprowadza się cienką rurkę (cewnik). Mały kawałek materiału radioaktywnego jest przepuszczany przez cewnik i umieszczany przy guzie na kilka minut, a następnie usuwany.

W przypadku raka płuc radioterapia wiązką zewnętrzną jest stosowana częściej niż radioterapia wewnętrzna, szczególnie jeśli uważa się, że można wyleczyć. Radioterapia stereotaktyczna może być stosowana w leczeniu guzów, które są bardzo małe, ponieważ w takich okolicznościach jest bardziej skuteczna niż standardowa radioterapia.

Radioterapia wewnętrzna jest zwykle stosowana jako leczenie paliatywne, gdy rak blokuje lub częściowo blokuje drogi oddechowe.

Kursy leczenia

Leczenie radioterapią można zaplanować na kilka różnych sposobów.

Osoby poddane konwencjonalnej radykalnej radioterapii prawdopodobnie będą miały od 20 do 32 sesji terapeutycznych.

Radioterapię radykalną podaje się zwykle 5 dni w tygodniu, z przerwą w weekendy. Każda sesja radioterapii trwa od 10 do 15 minut, a kurs zwykle trwa od 4 do 7 tygodni.

Ciągła hiperfrakcjonowana przyspieszona radioterapia (CHART) jest alternatywną metodą radykalnej radioterapii. WYKRES jest podawany 3 razy dziennie przez 12 dni z rzędu.

Radioterapia stereotaktyczna wymaga mniejszej liczby sesji terapeutycznych, ponieważ podczas każdego zabiegu podawana jest większa dawka promieniowania. Osoby poddawane radioterapii stereotaktycznej mają zwykle od 3 do 10 sesji terapeutycznych.

Radioterapia paliatywna obejmuje zwykle od 1 do 5 sesji.

Skutki uboczne

Skutki uboczne radioterapii klatki piersiowej obejmują:

Efekty uboczne powinny ustąpić po zakończeniu radioterapii.

Chemoterapia

Chemioterapia wykorzystuje do leczenia raka potężne leki przeciwrakowe. Chemioterapię można stosować na kilka sposobów w leczeniu raka płuc. Na przykład może to być:

Chemioterapia jest zwykle wykonywana w cyklach. Cykl obejmuje przyjmowanie chemioterapii przez kilka dni, a następnie kilkutygodniową przerwę, aby terapia zadziałała, a organizm odzyskał siły po leczeniu.

Liczba potrzebnych cykli zależy od rodzaju i stopnia zaawansowania raka płuc.

Większość ludzi potrzebuje od 4 do 6 cykli leczenia w ciągu 3 do 6 miesięcy. Po zakończeniu tych cykli spotkasz się z lekarzem. Jeśli stan raka się poprawił, dalsze leczenie może nie być konieczne.

Jeśli stan raka nie ulegnie poprawie po tych cyklach, lekarz poinformuje Cię, czy potrzebujesz innego rodzaju chemioterapii. Alternatywnie, możesz potrzebować chemioterapii podtrzymującej, aby utrzymać kontrolę nad rakiem.

Chemioterapia raka płuc polega na przyjmowaniu kombinacji różnych leków. Leki są zwykle podawane w kroplówce do żyły (dożylnie) lub do rurki podłączonej do jednego z naczyń krwionośnych w klatce piersiowej. Niektórym osobom zamiast tego można podać kapsułki lub tabletki do połknięcia.

Przed rozpoczęciem chemioterapii lekarz może przepisać Ci witaminy i / lub podać zastrzyk witaminowy. Pomagają one zmniejszyć niektóre skutki uboczne.

Skutki uboczne

Skutki uboczne chemioterapii mogą obejmować:

  • zmęczenie
  • źle się czuć
  • bycie chorym
  • owrzodzenia jamy ustnej
  • wypadanie włosów

Te działania niepożądane powinny stopniowo ustępować po zakończeniu leczenia, lub możesz mieć możliwość przyjmowania innych leków poprawiających samopoczucie podczas chemioterapii.

Chemioterapia może również osłabić układ odpornościowy, czyniąc cię bardziej podatnym na infekcje. Jeśli masz objawy infekcji, takie jak wysoka temperatura, lub nagle poczujesz się ogólnie źle, jak najszybciej poinformuj o tym swojego opiekuna lub lekarza pierwszego kontaktu.

Immunoterapia

Immunoterapia to grupa leków, które stymulują układ odpornościowy do namierzania i zabijania komórek nowotworowych.

Immunoterapię można stosować samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią.

Lek immunoterapeutyczny zwany pembrolizumabem jest opcją w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc. Jest podawany przez kroplówkę do żyły w ramieniu lub dłoni.

Otrzymanie dawki trwa około 30 minut i zwykle podaje się dawkę co 3 tygodnie. Jeśli skutki uboczne nie są zbyt trudne do opanowania, a terapia jest skuteczna, immunoterapię można stosować do 2 lat.

Skutki uboczne pembrolizumabu obejmują:

  • uczucie i wymioty
  • ból stawów i obrzęk
  • biegunka
  • zmęczenie
  • zmiany skórne, takie jak wysychanie lub swędzenie skóry

Terapie celowane

Terapie celowane (znane również jako terapie biologiczne) to leki zaprojektowane w celu spowolnienia rozprzestrzeniania się zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc.

Terapie celowane są odpowiednie tylko dla osób, które mają określone białka w komórkach rakowych. Twój lekarz może zażądać badań komórek usuniętych z płuc (biopsja), aby sprawdzić, czy te metody leczenia są dla Ciebie odpowiednie.

Skutki uboczne terapii celowanych obejmują:

  • objawy grypopodobne, takie jak dreszcze, gorączka i ból mięśni
  • zmęczenie
  • biegunka
  • utrata apetytu
  • owrzodzenia jamy ustnej
  • źle się czuć

Dowiedz się więcej o lekach celowanych i immunoterapeutycznych stosowanych w leczeniu raka płuc

Inne zabiegi

Oprócz chirurgii, radioterapii i chemioterapii, czasami w leczeniu raka płuc stosuje się inne metody leczenia, takie jak:

Ablacja częstotliwością radiową

Ablację prądem o częstotliwości radiowej można zastosować w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuca we wczesnym stadium.

Lekarz używa tomografu komputerowego, aby wprowadzić igłę w miejsce guza. Igła jest wciskana w guz i przez nią wysyłane są fale radiowe. Fale te wytwarzają ciepło, które zabija komórki rakowe.

Najczęstszym powikłaniem ablacji prądem o częstotliwości radiowej jest to, że kieszonka powietrza może zostać uwięziona między wewnętrzną a zewnętrzną warstwą płuc (odma opłucnowa). Można to leczyć, umieszczając rurkę w płucach, aby uwolnić uwięzione powietrze.

Krioterapia

Krioterapię można zastosować, jeśli rak zaczyna blokować drogi oddechowe. Nazywa się to niedrożnością wewnątrzoskrzelową i może powodować objawy, takie jak:

  • problemy z oddychaniem
  • kaszel
  • odkrztuszanie krwi

Krioterapię przeprowadza się w podobny sposób jak radioterapię wewnętrzną, ale zamiast źródła radioaktywnego, przy guzie umieszcza się urządzenie zwane kriosondą. Kriosonda może generować bardzo niskie temperatury, które pomagają zmniejszyć guz.

Terapia fotodynamiczna

Terapia fotodynamiczna (PDT) może być stosowana w leczeniu wczesnego stadium raka płuc, gdy dana osoba nie może lub nie chce poddać się operacji. Można go również użyć do usunięcia guza blokującego drogi oddechowe.

Terapia fotodynamiczna przebiega w 2 etapach. Najpierw dostaniesz zastrzyk z lekiem, który sprawia, że komórki twojego ciała są bardzo wrażliwe na światło.

Następny etap jest wykonywany 24 do 72 godzin później. Cienką rurkę kieruje się do miejsca guza i przepuszcza przez nią laser. Wiązka lasera niszczy komórki rakowe, które stały się bardziej wrażliwe na światło.

Skutki uboczne PDT mogą obejmować zapalenie dróg oddechowych i gromadzenie się płynu w płucach. Oba te działania niepożądane mogą powodować duszność oraz ból płuc i gardła. Jednak objawy te powinny stopniowo ustępować, w miarę jak płuca regenerują się po leczeniu.

Czy sfinansuje lek nielicencjonowany, jeśli mój lekarz chce go przepisać?

Twój lekarz może przepisać lek poza jego licencjonowanym stosowaniem, jeśli jest skłonny wziąć osobistą odpowiedzialność za to „poza licencyjne” użycie leku.

Może zaistnieć potrzeba zaangażowania lokalnej grupy ds. Zleceń klinicznych (CCG), ponieważ musiałaby ona zdecydować, czy poprzeć decyzję lekarza i opłacić leki z budżetów .

Dowiedz się o dostępie do nowego leczenia .