Jeśli niechirurgiczne metody leczenia nietrzymania moczu są nieskuteczne lub nieodpowiednie, można zalecić operację lub inne procedury.
Przed podjęciem decyzji omów ryzyko i korzyści ze specjalistą, a także wszelkie możliwe alternatywne metody leczenia.
Twój lekarz musi prowadzić szczegółowy rejestr rodzaju operacji, którą wykonuje, w tym wszelkich powikłań po operacji. Powinieneś otrzymać kopię tego zapisu.
Jeśli planujesz zajść w ciążę, wpłynie to na twoje możliwości. Fizyczny wysiłek związany z ciążą i porodem może czasami powodować niepowodzenie leczenia chirurgicznego.
Możesz poczekać do momentu urodzenia dzieci, zanim zdecydujesz się na operację.
Chirurgia i procedury wysiłkowego nietrzymania moczu
Colposuspension
Kolposuspensja polega na wykonaniu nacięcia w dolnej części brzucha (brzuchu), uniesieniu szyi pęcherza i zszyciu go w tej uniesionej pozycji.
Jeśli masz pochwę, zawiesina płodu może pomóc w zapobieganiu mimowolnym wyciekom spowodowanym wysiłkowym nietrzymaniem moczu.
Istnieją 2 rodzaje zawiesiny płodu:
- kolposuspensja otwarta – gdy operacja jest wykonywana przez duże cięcie
- kolposuspensja laparoskopowa (dziurka od klucza) – gdy operacja jest wykonywana przez 1 lub więcej małych cięć przy użyciu małych narzędzi chirurgicznych
Oba typy kolposuspensji zapewniają skuteczne długoterminowe leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu, chociaż kolposuspensja laparoskopowa musi być wykonana przez doświadczonego chirurga laparoskopowego.
Problemy, które mogą wystąpić po kolposuspensji, obejmują trudności w całkowitym opróżnieniu pęcherza podczas oddawania moczu , nawracające infekcje dróg moczowych (ZUM) oraz dyskomfort podczas seksu.
Chirurgia procy
Operacja procy polega na wykonaniu nacięcia w dolnej części brzucha (brzuchu) i pochwie, aby można było założyć nosidło na szyję pęcherza, aby go podeprzeć i zapobiec wyciekowi moczu. Jeśli masz penisa, operacja ta polega na wykonaniu cięcia między moszną a odbytem w celu założenia procy wokół części opuszki cewki moczowej (powiększony koniec cewki moczowej).
Chusta może być wykonana z:
- tkanka pobrana z innej części ciała (autologiczna proca)
- tkanka oddana od innej osoby (nosidło do allograftu)
- tkankę pobraną od zwierzęcia (nosidło ksenograftu), taką jak tkanka krowy lub świni
W wielu przypadkach używa się autologicznej procy. Wykonany jest z części warstwy tkanki pokrywającej mięśnie brzucha (powięź prosta).
Te zawiesia są ogólnie preferowane, ponieważ więcej wiadomo na temat ich długoterminowego bezpieczeństwa i skuteczności.
Najczęściej zgłaszanym problemem związanym z używaniem nosideł jest trudność w całkowitym opróżnieniu pęcherza podczas oddawania moczu.
Niewielka liczba osób poddanych zabiegowi stwierdza również, że później pojawia się u nich nietrzymanie moczu.
Operacja siatki pochwy (operacja taśmowa)
W tej chwili nie jest możliwe wykonanie operacji z użyciem siatki pochwy z powodu nietrzymania moczu w ramach , chyba że nie ma alternatywy i nie można opóźnić zabiegu oraz po szczegółowej dyskusji między Tobą a lekarzem.
Operacja siatki pochwy polega na wprowadzeniu paska syntetycznej siatki za rurką, która odprowadza mocz z ciała (cewki moczowej), aby go podtrzymywać.
Operacja siatki pochwy w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu jest czasami nazywana operacją taśmy. Siatka na stałe pozostaje w ciele.
Będziesz spać podczas operacji. Często odbywa się to jako operacja dzienna, więc nie musisz przebywać w szpitalu. Niektórzy ludzie muszą zostać w szpitalu na noc.
Kilka osób miało poważne komplikacje po operacji siatki. Niektóre z tych powikłań, ale nie wszystkie, mogą również wystąpić po innych rodzajach operacji.
Problemy obejmują:
- długotrwały ból
- trwałe uszkodzenie nerwów
- niemożność utrzymania
- zaparcie
- problemy seksualne
- narażenie na siatkę przez tkanki pochwy i czasami uszkodzenie pobliskich narządów, takich jak pęcherz lub jelito
Jeśli obawiasz się operacji siatki pochwy
Jeśli wcześniej miałaś założoną siatkę lub taśmę pochwową z powodu nietrzymania moczu i uważasz, że masz powikłania, porozmawiaj z lekarzem rodzinnym lub chirurgiem.
Jeśli nie masz żadnych komplikacji, nie musisz nic robić. Wiele kobiet przeszło tego typu operacje bez żadnych późniejszych problemów.
Możesz zgłosić problem z lekiem lub urządzeniem medycznym na stronie GOV.UK.
Dowiedz się więcej o zasadach, kiedy należy stosować chirurgię siatki pochwy .
Środki zwiększające objętość cewki moczowej
Środek wypełniający cewkę moczową to substancja wstrzykiwana w ściany cewki moczowej u osób z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, które mają pochwę.
Zwiększa to rozmiar ścian cewki moczowej i umożliwia zamknięcie cewki moczowej z większą siłą.
Dostępnych jest kilka różnych środków zwiększających objętość i nie ma dowodów na to, że 1 jest bardziej korzystny niż inny.
Jest to mniej inwazyjne niż chirurgiczne leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu u osób z pochwą, ponieważ zwykle nie wymaga żadnych cięć.
Substancja jest zwykle wstrzykiwana przez cystoskop (cienki aparat) wprowadzany do cewki moczowej.
Środki wypełniające cewkę moczową są generalnie mniej skuteczne niż inne procedury. Skuteczność środka wypełniającego cewkę moczową również zmniejszy się z czasem i może być konieczne powtórzenie wstrzyknięcia.
Wiele osób odczuwa lekkie pieczenie lub krwawienie podczas oddawania moczu przez krótki okres po wstrzyknięciu środka wypełniającego.
Sztuczny zwieracz moczu
Zwieracz moczu to pierścień mięśnia zapobiegający przedostawaniu się moczu z pęcherza do cewki moczowej.
W niektórych przypadkach można zasugerować założenie sztucznego zwieracza moczu w celu złagodzenia nietrzymania moczu.
Zabieg ten jest częściej stosowany u osób, które mają penisa, a nie pochwę.
Sztuczny zwieracz składa się z 3 części:
- okrągły mankiet zakładany wokół cewki moczowej – w razie potrzeby można go wypełnić płynem, aby ucisnąć cewkę moczową i zapobiec przechodzeniu przez nią moczu
- mała pompka umieszczona w mosznie (u osób z penisem) zawierająca mechanizm kontrolujący przepływ płynu do iz mankietu
- mały zbiornik wypełniony płynem w brzuchu – płyn przepływa pomiędzy tym zbiornikiem a mankietem podczas włączania i wyłączania urządzenia
Procedura zakładania sztucznego zwieracza cewki moczowej często powoduje krótkotrwałe krwawienie i pieczenie podczas oddawania moczu.
Nierzadko zdarza się, że urządzenie w końcu przestaje działać, w takim przypadku może być konieczna dalsza operacja, aby je usunąć
Chirurgia i procedury nietrzymania moczu z parcia
Zastrzyki z toksyny botulinowej A.
Toksynę botulinową A (botoks) można wstrzyknąć w boki pęcherza w celu leczenia nietrzymania moczu i zespołu pęcherza nadreaktywnego.
Ten lek może czasami pomóc złagodzić te problemy poprzez rozluźnienie pęcherza.
Efekt ten może utrzymywać się przez kilka miesięcy, a zastrzyki można powtórzyć, jeśli pomogą.
Chociaż objawy nietrzymania moczu mogą ulec poprawie po wstrzyknięciu, całkowite opróżnienie pęcherza może być trudne.
Jeśli tak się stanie, musisz nauczyć się, jak włożyć cienką, elastyczną rurkę zwaną cewnikiem do cewki moczowej, aby odprowadzić mocz z pęcherza.
Toksyna botulinowa A nie jest obecnie licencjonowana do leczenia nietrzymania moczu z nagłego parcia lub zespołu pęcherza nadreaktywnego, dlatego przed podjęciem decyzji o zastosowaniu tego leczenia należy być świadomym wszelkich zagrożeń.
Długofalowe efekty tego zabiegu nie są jeszcze znane.
Stymulacja nerwu krzyżowego
Nerwy krzyżowe znajdują się u podstawy pleców. Przenoszą sygnały z mózgu do niektórych mięśni używanych, gdy idziesz do toalety, takich jak mięsień wypieracza otaczający pęcherz.
Jeśli naglące nietrzymanie moczu jest wynikiem zbyt częstych skurczów mięśnia wypieracza, może być zalecana stymulacja nerwu krzyżowego, zwana również neuromodulacją krzyżową.
Urządzenie jest umieszczane w pobliżu jednego z nerwów krzyżowych, zwykle w jeden z pośladków. Prąd elektryczny jest wysyłany z urządzenia do nerwu krzyżowego.
Powinno to poprawić sposób przesyłania sygnałów między mózgiem a mięśniami wypieracza i zmniejszyć chęć oddawania moczu.
Stymulacja nerwu krzyżowego może być bolesna i nieprzyjemna, ale niektórzy ludzie zgłaszają znaczną poprawę objawów lub całkowity koniec nietrzymania moczu.
Stymulacja nerwu piszczelowego tylnego
Twój tylny nerw piszczelowy biegnie w dół nogi do kostki. Zawiera włókna nerwowe, które zaczynają się w tym samym miejscu, co nerwy biegnące do pęcherza i dna miednicy.
Uważa się, że pobudzenie nerwu piszczelowego wpłynie na inne nerwy i pomoże kontrolować chęć oddania moczu.
Przez skórę kostki wprowadza się bardzo cienką igłę i przepuszcza przez nią łagodny prąd elektryczny, powodując mrowienie i ruch stopy.
Możesz potrzebować 12 sesji stymulacji, każda trwająca około 30 minut, w odstępie 1 tygodnia.
Niektóre badania wykazały, że to leczenie może u niektórych osób przynieść ulgę w nietrzymaniu moczu z parcia i zespole nadreaktywnego pęcherza moczowego, chociaż nie ma jeszcze wystarczających dowodów, aby zalecić stymulację nerwu piszczelowego jako rutynową terapię.
Stymulacja nerwu piszczelowego jest zalecana tylko w kilku przypadkach, gdy nietrzymanie moczu z parcia nie uległo poprawie po zastosowaniu leków i nie chcesz mieć zastrzyków z toksyny botulinowej A lub stymulacji nerwu krzyżowego.
Cystoplastyka augmentacyjna
W rzadkich przypadkach w leczeniu nietrzymania moczu z nagłego parcia można zalecić operację zwaną cystoplastyką augmentacyjną.
Obejmuje to powiększenie pęcherza poprzez dodanie kawałka tkanki z jelita do ściany pęcherza.
Po rozszerzonej cystoplastyce możesz nie być w stanie normalnie oddawać moczu i może być konieczne użycie cewnika.
Z tego powodu cystoplastyka augmentacyjna jest rozważana tylko wtedy, gdy chcesz użyć cewnika.
Trudności z oddawaniem moczu mogą również oznaczać, że osoby, które mają cystoplastykę augmentacyjną, mogą mieć nawracające infekcje dróg moczowych (ZUM) .
Odprowadzanie moczu
Odprowadzanie moczu to procedura, w której przewody prowadzące z nerek do pęcherza (moczowody) są kierowane na zewnątrz ciała.
Mocz jest następnie gromadzony w worku, który nie wpływa do pęcherza.
Odprowadzenie moczu powinno być wykonywane tylko wtedy, gdy inne metody leczenia okazały się nieskuteczne lub nie są odpowiednie.
Może powodować szereg komplikacji, takich jak infekcja pęcherza, a czasami konieczna jest dalsza operacja, aby naprawić wszelkie problemy, które się pojawiają.
Cewnikowanie w przypadku nietrzymania moczu z przepełnienia
Istnieją 2 rodzaje cewnikowania w przypadku nietrzymania moczu z przepełnienia, czyste cewnikowanie przerywane i cewnikowanie na stałe.
Czyste przerywane cewnikowanie (CIC)
Czyste przerywane cewnikowanie (CIC) służy do opróżniania pęcherza w regularnych odstępach czasu, a tym samym do zmniejszenia przepełnienia nietrzymania moczu, znanego również jako przewlekłe zatrzymanie moczu.
Doradca ds. Nietrzymania moczu nauczy Cię, jak wprowadzić cewnik przez cewkę moczową do pęcherza. Mocz przepłynie następnie przez cewnik do toalety.
Korzystanie z cewnika może początkowo być nieco bolesne lub niewygodne, ale dyskomfort powinien z czasem ustąpić.
Częstotliwość wykonywania zabiegu CIC zależy od okoliczności.
Na przykład możesz potrzebować CIC tylko raz dziennie lub możesz potrzebować go używać kilka razy dziennie.
Regularne stosowanie cewnika zwiększa ryzyko infekcji dróg moczowych (ZUM) .
Cewnikowanie na stałe
Jeśli sporadyczne stosowanie cewnika nie wystarcza do leczenia nietrzymania moczu z przepełnienia, można zamiast tego założyć cewnik założony na stałe.
To jest cewnik, który jest włożony w taki sam sposób jak CIC, ale pozostawiony na miejscu. Do końca cewnika przymocowany jest worek do zbierania moczu.