Leczenie migotania przedsionków obejmuje leki kontrolujące tętno i zmniejszające ryzyko udaru, a także zabiegi, takie jak kardiowersja, przywracająca prawidłowy rytm serca.
Możliwe, że będziesz leczyć się przez lekarza rodzinnego lub możesz zostać skierowany do specjalisty chorób serca (kardiologa).
Niektórzy kardiolodzy, zwani elektrofizjologami, specjalizują się w leczeniu zaburzeń rytmu serca.
Będziesz mieć plan leczenia i ściśle współpracować z zespołem opieki zdrowotnej, aby wybrać najbardziej odpowiednie i odpowiednie leczenie.
Czynniki, które zostaną wzięte pod uwagę, obejmują:
- Twój wiek
- ogólny stan zdrowia
- rodzaj migotania przedsionków
- objawy
- czy masz przyczynę, którą należy leczyć
Pierwszym krokiem jest próba znalezienia przyczyny migotania przedsionków. Jeśli można zidentyfikować przyczynę, możesz potrzebować tylko leczenia.
Na przykład, jeśli masz nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) , leki stosowane w jej leczeniu mogą również wyleczyć migotanie przedsionków.
Jeśli nie można znaleźć żadnej przyczyny, opcje leczenia są następujące:
- leki zmniejszające ryzyko udaru
- leki kontrolujące migotanie przedsionków
- kardiowersja (leczenie porażenia prądem elektrycznym)
- ablacja cewnika
- z założonym rozrusznikiem serca
Zostaniesz niezwłocznie skierowany do swojego specjalistycznego zespołu terapeutycznego, jeśli jeden rodzaj leczenia nie zapewni opanowania objawów migotania przedsionków i potrzebne będzie bardziej specjalistyczne leczenie.
Leki kontrolujące migotanie przedsionków
Leki zwane lekami przeciwarytmicznymi mogą kontrolować migotanie przedsionków poprzez:
- przywrócenie normalnego rytmu serca
- kontrolowanie tempa bicia serca
Wybór leku przeciwarytmicznego zależy od rodzaju migotania przedsionków, wszelkich innych chorób, skutków ubocznych wybranego leku oraz odpowiedzi na migotanie przedsionków.
Niektóre osoby z migotaniem przedsionków mogą potrzebować więcej niż jednego leku przeciwarytmicznego, aby to kontrolować.
Przywracanie normalnego rytmu serca
Dostępnych jest wiele leków przywracających prawidłowy rytm serca, w tym:
- flekainid
- beta-blokery, zwłaszcza sotalol
Można zalecić lek alternatywny, jeśli określony lek nie działa lub skutki uboczne są kłopotliwe.
Opracowywane są nowsze leki, ale nie są one jeszcze szeroko dostępne.
Kontrolowanie rytmu bicia serca
Celem jest zmniejszenie tętna spoczynkowego do poniżej 90 uderzeń na minutę, chociaż u niektórych osób cel wynosi poniżej 110 uderzeń na minutę.
Zostanie przepisany beta-bloker , taki jak bisoprolol lub atenolol, lub bloker kanału wapniowego, taki jak werapamil lub diltiazem.
Można dodać lek o nazwie digoksyna w celu dalszej kontroli tętna.
Zwykle przed rozważeniem ablacji cewnika wypróbowany zostanie tylko 1 lek.
Skutki uboczne
Podobnie jak w przypadku każdego leku, leki przeciwarytmiczne mogą powodować działania niepożądane.
Najczęstsze skutki uboczne leków przeciwarytmicznych to:
- beta-blokery – zmęczenie, zimne dłonie i stopy, niskie ciśnienie krwi, koszmary senne i impotencja
- flekainid – nudności, wymioty i zaburzenia rytmu serca
- werapamil – zaparcia , niskie ciśnienie krwi, obrzęk kostek i niewydolność serca
Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj ulotkę informacyjną dla pacjenta dołączoną do leku.
Leki zmniejszające ryzyko udaru
Sposób, w jaki serce bije podczas migotania przedsionków, oznacza, że istnieje ryzyko tworzenia się skrzepów krwi w komorach serca.
Jeśli dostaną się do krwiobiegu, mogą spowodować udar.
Dowiedz się więcej o powikłaniach migotania przedsionków
Twój lekarz oceni ryzyko i postara się zminimalizować ryzyko wystąpienia udaru.
Rozważą Twój wiek i czy masz historię któregokolwiek z poniższych:
- udar lub zakrzepy krwi
- problemy z zastawkami serca
- niewydolność serca
- wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
- cukrzyca
- choroba serca
Możesz otrzymać leki w zależności od ryzyka wystąpienia udaru.
W zależności od poziomu ryzyka, pacjentowi można przepisać warfarynę lub nowszy rodzaj antykoagulantu , taki jak dabigatran, rywaroksaban, apiksaban lub edoksaban.
Jeśli przepisano Ci antykoagulant, ryzyko krwawienia zostanie ocenione zarówno przed rozpoczęciem leczenia, jak i podczas jego przyjmowania.
Aspiryna nie jest zalecana, aby zapobiec udarom spowodowanym migotaniem przedsionków.
Warfaryna
Osobom z migotaniem przedsionków, które mają wysokie lub umiarkowane ryzyko udaru, zwykle przepisuje się warfarynę , chyba że istnieje powód, dla którego nie mogą jej przyjąć.
Warfaryna jest antykoagulantem, co oznacza, że hamuje krzepnięcie krwi.
Istnieje zwiększone ryzyko krwawienia u osób przyjmujących warfarynę, ale korzyści płynące z zapobiegania udarowi zwykle przeważają nad tym niewielkim ryzykiem.
Ważne jest, aby przyjmować warfarynę zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli przepisano ci warfarynę, musisz mieć regularne badania krwi, a po nich dawka może zostać zmieniona.
Wiele leków może wchodzić w interakcje z warfaryną i powodować poważne problemy, więc sprawdź, czy wszystkie nowe leki, które przepisałeś, są bezpieczne do przyjmowania z warfaryną.
Podczas przyjmowania warfaryny należy uważać na regularne picie zbyt dużej ilości alkoholu i unikać upijania się .
Picie soku żurawinowego i grejpfrutowego może również wchodzić w interakcje z warfaryną i nie jest zalecane.
Alternatywne antykoagulanty
Rywaroksaban , dabigatran , apiksaban i edoksaban to nowsze antykoagulanty i alternatywa dla warfaryny.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zatwierdził te leki do stosowania w leczeniu migotania przedsionków.
NICE stwierdza również, że powinieneś mieć możliwość wyboru leku przeciwzakrzepowego i możliwość omówienia zalet każdego leku.
W przeciwieństwie do warfaryny rywaroksaban, dabigatran, apiksaban i edoksaban nie wchodzą w interakcje z innymi lekami i nie wymagają regularnych badań krwi.
W dużych badaniach wykazano, że leki są równie skuteczne lub skuteczniejsze niż warfaryna w zapobieganiu udarom i zgonom. Mają również podobny lub mniejszy wskaźnik poważnych krwawień.
Więcej informacji na temat rywaroksabanu, dabigatranu i apiksabanu można znaleźć w poradniku NICE dotyczącym leczenia migotania przedsionków .
Edoksaban jest zalecany jako opcja w zapobieganiu udarowi, chorobom serca i chorobie wieńcowej u osób z migotaniem przedsionków, u których występuje 1 lub więcej czynników ryzyka, takich jak:
- niewydolność serca , wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca
- wcześniejsza historia udaru lub przemijającego napadu niedokrwiennego (TIA)
- mieć 75 lat lub więcej
Możesz przeczytać wytyczne NICE dotyczące edoksabanu w zapobieganiu udarowi i zatorowości układowej u osób z migotaniem przedsionków niezwiązanym z zastawkami .
Kardiowersja
U niektórych osób z migotaniem przedsionków może być zalecana kardiowersja.
Polega na poddaniu serca kontrolowanemu wstrząsowi elektrycznemu, aby spróbować przywrócić normalny rytm.
Kardiowersja jest zwykle wykonywana w szpitalu, więc serce może być dokładnie monitorowane.
Jeśli masz migotanie przedsionków dłużej niż 2 dni, kardiowersja może zwiększyć ryzyko powstania skrzepu.
W takim przypadku otrzymasz antykoagulant przez 3 do 4 tygodni przed kardiowersją i przez co najmniej 4 tygodnie po jej zakończeniu, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia udaru.
W nagłych przypadkach można wykonać zdjęcia serca, aby sprawdzić, czy nie ma skrzepów krwi, a kardiowersję można przeprowadzić bez wcześniejszego przyjmowania leków.
Leczenie przeciwzakrzepowe można przerwać, jeśli kardiowersja jest skuteczna.
Jednak po kardiowersji może być konieczne kontynuowanie leczenia przeciwzakrzepowego, jeśli ryzyko nawrotu migotania przedsionków jest wysokie i istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia udaru.
Ablacja cewnika
Ablacja cewnikowa to procedura, która bardzo ostrożnie niszczy chore miejsce w sercu i przerywa nieprawidłowe obwody elektryczne.
Jest to opcja, jeśli lek nie był skuteczny lub tolerowany.
Cewniki (cienkie, miękkie przewody) są wprowadzane przez jedną z twoich żył do serca, gdzie rejestrują aktywność elektryczną.
Po znalezieniu źródła nieprawidłowości źródło energii, takie jak fale radiowe o wysokiej częstotliwości, które wytwarzają ciepło, jest przesyłane przez 1 z cewników w celu zniszczenia tkanki.
Zabieg trwa zwykle od 2 do 3 godzin, więc można go przeprowadzić w znieczuleniu ogólnym , co oznacza, że podczas zabiegu tracisz przytomność.
Powinieneś szybko wrócić do zdrowia po ablacji cewnika i być w stanie wykonać większość swoich normalnych czynności następnego dnia.
Ale nie powinieneś podnosić niczego ciężkiego przez 2 tygodnie i unikać jazdy przez pierwsze 2 dni.
Rozrusznik serca
Rozrusznik serca to małe urządzenie zasilane bateryjnie, które wszczepia się w klatkę piersiową, tuż pod obojczykiem.
Zwykle stosuje się go, aby zatrzymać zbyt wolne bicie serca, ale w migotaniu przedsionków może być stosowany do regularnego bicia serca.
Posiadanie rozrusznika serca jest zwykle drobnym zabiegiem chirurgicznym przeprowadzanym w znieczuleniu miejscowym (obszar operowany jest odrętwiały i pacjent jest przytomny podczas zabiegu).
Zabieg ten można zastosować, gdy leki są nieskuteczne lub nieodpowiednie. Zwykle dotyczy to osób w wieku 80 lat lub starszych.