Przeszczep jelita cienkiego (jelita cienkiego) to operacja polegająca na zastąpieniu chorego lub skróconego jelita cienkiego zdrowym jelitem od dawcy.
To skomplikowana i wysoce wyspecjalizowana operacja, która jest wykonywana tylko w czterech specjalistycznych ośrodkach w Wielkiej Brytanii:
- Szpital dziecięcy w Birmingham
- Szpital Addenbrooke w Cambridge
- Churchill Hospital w Oksfordzie
- King’s College Hospital w Londynie
Pomyślny przeszczep jelita cienkiego może pozwolić ci żyć tak normalnie, jak to tylko możliwe, chociaż lekarstwa i regularne kontrole będą potrzebne przez czas nieokreślony.
Kiedy potrzebny jest przeszczep jelita cienkiego
Przeszczep jelita cienkiego można rozważyć u osób z niewydolnością jelit, u których wystąpią powikłania po całkowitym odżywianiu pozajelitowym (TPN) lub jeśli TPN nie jest możliwe.
TPN ma miejsce, gdy dana osoba wymaga, aby wszystkie składniki odżywcze były podawane przez kroplówkę do żyły, ponieważ ich jelita nie są w stanie wchłonąć składników odżywczych z jakiegokolwiek jedzenia, które spożywają.
Niewydolność jelit lub jelit oznacza, że jelito osoby nie jest w stanie wchłonąć wystarczającej ilości składników odżywczych z pożywienia. Najczęściej jest to spowodowane zespołem krótkiego jelita lub niedziałającym jelitem.
Zespół krótkiego jelita
Zespół krótkiego jelita występuje, gdy brakuje dużej części jelita cienkiego, jest ona usunięta lub jest uszkodzona.
Może to być spowodowane:
- skręcenie jelit (skręt)
- wada wrodzona, w której część jelita dziecka rozwija się poza organizmem (gastroschisis)
- gdy część tkanki jelita obumiera (martwicze zapalenie jelit)
- operacja usunięcia dużego odcinka jelita w celu leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna lub raka jelita grubego
Większość osób z zespołem krótkiego jelita wymaga całkowitego żywienia pozajelitowego (TPN). W wielu przypadkach można to podać w domu, nie powodując żadnych poważnych problemów.
Jednak długotrwały TPN może czasami prowadzić do powikłań, które mogą zagrażać życiu.
Te problemy obejmują:
- kończą się odpowiednie żyły, aby wprowadzić cewnik
- infekcja w miejscu wprowadzenia cewnika, która może rozprzestrzenić się w krwiobiegu i doprowadzić do posocznicy
- choroba wątroby
Ocena przeszczepu
Jeśli rozważasz przeszczep jelita cienkiego, zostaniesz skierowany na ocenę przeszczepu. Testy będą wykonywane przez okres od 1 do 3 tygodni, aby sprawdzić, czy przeszczep jest dla Ciebie najlepszym sposobem leczenia.
W zależności od ogólnego stanu zdrowia może być konieczne pozostanie w szpitalu podczas wykonywania tych badań lub może być konieczne udanie się do szpitala tylko na szereg wizyt ambulatoryjnych.
Testy, które możesz wykonać, obejmują:
- badania krwi w celu sprawdzenia czynności wątroby, elektrolitów, czynności nerek i sprawdzenia, czy masz jakiekolwiek poważne infekcje, takie jak HIV lub zapalenie wątroby
- liczba skanów, takich jak klatki piersiowej RTG , o TK z brzucha (brzuch) i USG z wątrobą
- kolonoskopia , podczas której długa, cienka, elastyczna rurka z małą kamerą w środku jest wprowadzana do dna, aby sprawdzić wnętrze jelit
- testy czynności płuc
Podczas oceny będziesz miał okazję spotkać się z członkami zespołu transplantacyjnego i zadać pytania.
Koordynator przeszczepu porozmawia z Tobą i Twoją rodziną o tym, co się dzieje, a także o ryzyku związanym z przeszczepem jelita cienkiego.
Po zakończeniu oceny zostanie podjęta decyzja, czy przeszczep jelita cienkiego jest dla Ciebie najlepszym rozwiązaniem.
Może to być nieodpowiednie, jeśli:
- masz raka, który rozprzestrzenił się na kilka obszarów ciała
- masz poważną chorobę o bardzo złych perspektywach
- potrzebujesz wspomagania oddychania za pomocą respiratora – maszyny, która przesuwa powietrze wzbogacone tlenem do i z płuc
- masz ponad 60 lat
- nie postąpiłeś zgodnie z zaleceniami lekarza (na przykład rzucić palenie), nie zażyłeś przepisanego Ci leku lub opuściłeś wizyty w szpitalu
Czekam na przeszczep jelita cienkiego
Jeśli kwalifikujesz się do przeszczepu jelita cienkiego i nie możesz otrzymać żywej darowizny od członka rodziny, zostaniesz umieszczony na krajowej liście oczekujących.
Jeśli jesteś na liście oczekujących, ośrodek transplantacyjny będzie musiał skontaktować się z tobą w krótkim czasie, gdy tylko narząd będzie dostępny do przeszczepu, więc musisz poinformować personel, jeśli nastąpią jakiekolwiek zmiany w twoich danych kontaktowych.
Zwykle skontaktujemy się z Tobą, zanim chirurdzy przeszczepiający będą mieli okazję ocenić przydatność oddanych narządów, co oznacza, że istnieje szansa, że zostaniesz wezwany kilka razy w celu uzyskania „fałszywego alarmu”, zanim operacja zostanie w końcu wykonana.
Czas oczekiwania zależy od:
- twoją grupę krwi
- dostępność dawcy
- ilu innych pacjentów znajduje się na liście i jak pilne są ich przypadki
Na przeszczep jelita cienkiego ludzie czekają średnio około 2 miesięcy.
W czasie oczekiwania będziesz pod opieką lekarza, który skierował Cię do centrum transplantacji.
Twój lekarz będzie na bieżąco informował zespół transplantacyjny o zmianach w Twoim stanie. Czasami konieczna jest kolejna ocena, aby upewnić się, że nadal nadajesz się do przeszczepu.
Rodzaje zabiegów przeszczepów
Istnieją trzy główne rodzaje procedur przeszczepu:
- tylko przeszczep jelita cienkiego – jest to zalecane dla osób z niewydolnością jelit, które nie mają chorób wątroby
- połączony przeszczep wątroby i jelita cienkiego – jest to zalecane dla osób z niewydolnością jelit, które mają również zaawansowaną chorobę wątroby
- przeszczep wielu narządów (multivisceral) – choć nie jest to często wykonywane, może być zalecane osobom z niewydolnością wielonarządową i obejmuje przeszczep żołądka, trzustki, dwunastnicy (pierwszy odcinek jelita cienkiego), wątroby i jelita cienkiego
Czasami możliwe jest wykonanie przeszczepu jelita cienkiego przy użyciu części jelita podarowanej przez żyjącego członka rodziny.
W takich przypadkach dawca będzie musiał przejść operację, podczas której oddana część jelita zostanie usunięta, a pozostałe części jelita zostaną połączone.
Jak wykonuje się przeszczep jelita cienkiego
Przeszczep jelita cienkiego wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i trwa około 8 do 10 godzin, chociaż może to potrwać dłużej.
Po usunięciu chorego jelita naczynia krwionośne są połączone z naczyniami krwionośnymi przeszczepionego jelita. Przeszczepione jelito jest następnie łączone z przewodem pokarmowym lub tym, co zostało z jelita.
Twój chirurg utworzy ileostomię , w której część jelita cienkiego jest kierowana przez otwór w jamie brzusznej, zwany stomią.
Po operacji ileostomia umożliwia wydostanie się odpadów trawiennych z organizmu przez stomię do zewnętrznego worka. Pozwala również zespołowi transplantacyjnemu ocenić stan przeszczepionego jelita.
W zależności od stanu zdrowia i powodzenia operacji, po kilku miesiącach od przeszczepu jelito może zostać ponownie połączone, a ileostomia zamknięta, ale nie zawsze jest to możliwe.
Powrót do zdrowia w szpitalu
Natychmiast po przeszczepie jelita cienkiego zostaniesz zabrany na oddział intensywnej terapii (OIOM) i dokładnie monitorowany. Dzięki temu zespół przeszczepiający może sprawdzić, czy Twój organizm akceptuje nowy organ.
Będąc na oddziale intensywnej terapii, będziesz mieć w żyłach różne rurki do podawania leków i płynów, a także będziesz podłączony do sprzętu monitorującego.
Możesz również mieć regularne biopsje jelit, podczas których pobierane są małe próbki tkanki do badania, przy użyciu ileostomii wykonanej przez chirurga.
Alternatywnie, możesz mieć endoskopię , podczas której długa, cienka rurka z kamerą na końcu jest wprowadzana do stomii w celu zbadania wnętrza jelita.
Zespół przeszczepu może określić, czy na podstawie wyników biopsji organizm odrzuca jelito dawcy. Jeśli tak jest, otrzymasz dodatkowe leczenie lekami hamującymi układ odpornościowy (leki immunosupresyjne).
Po rozpoczęciu rekonwalescencji zwykle zostaniesz przeniesiony do specjalistycznego oddziału przeszczepów, gdzie nadal będziesz otrzymywać środki przeciwbólowe, leki immunosupresyjne i odżywianie przez rurkę do żyły (TPN).
Z biegiem czasu większość ludzi jest w stanie przejść od TPN do normalnej diety karmionej ustami.
Odzyskiwanie w domu
Średnio osoby, które przeszły przeszczep jelita cienkiego, wypisywane są ze szpitala po około 4 do 6 tygodniach.
Jeśli mieszkasz w dużej odległości od szpitala, może zaistnieć potrzeba pozostania w mieszkaniu zapewnianym przez pobliski szpital przez 1 do 2 miesięcy po wypisaniu ze szpitala, abyś mógł być monitorowany i szybko leczyć, jeśli pojawią się jakiekolwiek problemy.
Otrzymasz lek immunosupresyjny, który pomoże zapobiec odrzuceniu przeszczepu przez organizm. Będziesz musiał przyjmować ten lek do końca życia.
Przez pierwsze kilka tygodni lub miesięcy po wyjściu ze szpitala będziesz musiał kontynuować regularne badania krwi i endoskopie, ale z czasem będą one wykonywane rzadziej. Ostatecznie wizyta u chirurga może być konieczna tylko raz w roku, a badania krwi co kilka miesięcy.
Chociaż pełne wyzdrowienie po przeszczepie jelita cienkiego może zająć dużo czasu i istnieje ryzyko potencjalnie poważnych powikłań, celem operacji jest umożliwienie Ci w końcu życia tak normalnego, jak to tylko możliwe – w tym pracy, czerpania radości hobby i samodzielne życie.
Ryzyko przeszczepu jelita cienkiego
Podobnie jak w przypadku wszystkich rodzajów operacji, istnieje ryzyko związane z przeszczepem jelita cienkiego.
Lepsze leki przeciw odrzuceniu, dopracowane procedury chirurgiczne i lepsze zrozumienie układu odpornościowego organizmu zwiększyły liczbę udanych przeszczepów jelita i poprawiły wskaźniki przeżywalności w ostatnich latach.
Jednak nadal mogą wystąpić potencjalnie poważne komplikacje:
- problemy z sercem i oddychaniem
- zakażenie jelita cienkiego – np. zakażenie wirusem cytomegalii (CMV)
- zakrzepy krwi (zakrzepica)
- zaburzenie limfoproliferacyjne po przeszczepie (PTLD) – gdy wirus Epsteina-Barr infekuje białe krwinki, co może prowadzić do nieprawidłowego wzrostu w całym organizmie i niewydolności wielonarządowej, jeśli nie jest szybko leczone
- odrzucenie narządu dawcy
- problemy związane z długotrwałym stosowaniem leków przeciwodrzutowych – takie jak zwiększone ryzyko infekcji, problemy z nerkami i niektóre rodzaje raka
Z powodu tych zagrożeń i ogólnego złego stanu zdrowia osób, które rozważa się przeszczep jelita cienkiego, niektóre osoby umierają w ciągu kilku lat od zabiegu.
Jednak większość dorosłych i dzieci poddanych operacji żyje co najmniej 5 lat.
Odmowa
Odrzucenie to normalna reakcja organizmu. Kiedy przeszczepiany jest nowy narząd, układ odpornościowy twojego organizmu postrzega to jako zagrożenie i wytwarza przeciwciała, które mogą uniemożliwić prawidłowe działanie narządu.
Leki immunosupresyjne, które osłabiają układ odpornościowy, są podawane podczas przeszczepu i po nim i muszą być przyjmowane do końca życia, aby zmniejszyć ryzyko odrzucenia jelita dawcy przez organizm.
Oprócz zatrzymania prawidłowego działania oddanego narządu, odrzucenie może czasami oznaczać, że bakterie znajdujące się w jelicie cienkim mogą dostać się do krwioobiegu i spowodować poważną rozległą infekcję.
Po operacji będziesz ściśle monitorowany przez zespół transplantacyjny, aby zmniejszyć to ryzyko.
Istnieje inny rzadki rodzaj odrzucenia, w którym komórki odpornościowe przeszczepione z nowym narządem walczą z komórkami gospodarza.
Nazywa się to chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD). GvHD może wystąpić w ciągu kilku tygodni po przeszczepie lub rzadziej kilka miesięcy lub nawet lat później.
W niektórych przypadkach, gdy przeszczep się nie powiedzie, możesz ponownie znaleźć się na liście oczekujących na kolejny przeszczep.