Leczenie raka szyjki macicy zależy od tego, jak daleko rozprzestrzenił się rak.
Ponieważ metody leczenia raka są często złożone, szpitale wykorzystują zespoły multidyscyplinarne (MDT) do leczenia raka szyjki macicy i dostosowywania programu leczenia do indywidualnej osoby.
Zespoły MDT składają się z wielu różnych specjalistów, którzy współpracują przy podejmowaniu decyzji dotyczących najlepszego sposobu kontynuowania leczenia.
Twój zespół onkologiczny zaleci, jakie według niego są najlepsze opcje leczenia, ale ostateczna decyzja należy do Ciebie. W większości przypadków zalecenia będą następujące:
- we wczesnym raku szyjki macicy – operacja usunięcia szyjki macicy i części lub całości macicy lub radioterapia lub połączenie obu
- w przypadku zaawansowanego raka szyjki macicy – czasami stosuje się radioterapię z chemioterapią lub bez, a także operację
Rak szyjki macicy jest często uleczalny, jeśli zostanie zdiagnozowany na wczesnym etapie.
Kiedy rak szyjki macicy nie jest uleczalny, często można spowolnić jego progresję, przedłużyć życie i złagodzić wszelkie związane z nim objawy, takie jak ból i krwawienie z pochwy. Nazywa się to opieką paliatywną .
W kolejnych rozdziałach bardziej szczegółowo omówiono różne opcje leczenia.
Usuwanie bardzo wczesnego raka
Duże wycięcie pętli strefy transformacji (LLETZ)
To tutaj komórki rakowe są usuwane za pomocą cienkiego drutu i prądu elektrycznego.
Zwykle wykonuje się to w znieczuleniu miejscowym (gdy nie śpisz, ale obszar jest odrętwiały) i można go wykonać w tym samym czasie, co kolposkopia.
Biopsja stożka
Podczas zabiegu chirurgicznego usuwa się obszar nieprawidłowej tkanki w kształcie stożka. Odbywa się to zwykle w znieczuleniu ogólnym (podczas snu).
Operacja
Istnieją 3 główne rodzaje operacji raka szyjki macicy:
- trachelektomia – usuwa się szyjkę macicy, otaczającą tkankę i górną część pochwy, ale macica pozostaje na miejscu
- histerektomia – usuwa się szyjkę macicy i macicę oraz w zależności od stopnia zaawansowania raka może być konieczne usunięcie jajników i jajowodów
- wytrzewienie miednicy – poważna operacja, podczas której można usunąć szyjkę macicy, pochwę, macicę, jajniki, jajowody, pęcherz i odbytnicę
Wytrzew miednicy jest oferowany tylko w przypadku nawrotu raka szyjki macicy.
Trachelektomia
Trachelektomia jest zwykle odpowiednia tylko wtedy, gdy rak szyjki macicy zostanie zdiagnozowany na bardzo wczesnym etapie. Zwykle jest oferowany kobietom, które chcą mieć w przyszłości dzieci.
Podczas zabiegu usuwa się szyjkę macicy i górną część pochwy, pozostawiając macicę na miejscu. Twoja macica zostanie ponownie połączona z dolną częścią pochwy.
Zwykle odbywa się to przez operację dziurki od klucza .
Węzły chłonne (część układu limfatycznego, system usuwania odpadów ciała) z miednicy mogą również zostać usunięte.
W porównaniu z histerektomią lub wytrzewieniem miednicy zaletą tego typu operacji jest to, że macica pozostaje na swoim miejscu. Oznacza to, że nadal możesz mieć dzieci.
Należy jednak pamiętać, że chirurdzy przeprowadzający tę operację nie mogą zagwarantować, że nadal będziesz mogła mieć dzieci.
Podczas zabiegu na dnie macicy zostanie umieszczony szew. Ma to pomóc w utrzymaniu i utrzymaniu dziecka w macicy podczas przyszłych ciąż. Jeśli zajdziesz w ciążę po operacji, Twoje dziecko będzie musiało zostać urodzone przez cesarskie cięcie .
Zwykle zaleca się również odczekanie od 6 do 12 miesięcy po operacji przed podjęciem starań o dziecko, aby macica i pochwa miały czas na wygojenie.
Trachelektomia to wysoce wykwalifikowana procedura. Jest dostępny tylko w niektórych specjalistycznych ośrodkach w Wielkiej Brytanii, więc może nie być oferowany w Twojej okolicy i może być konieczne podróżowanie do innego miasta w celu leczenia.
Przegląd mediów zaplanowano na 18 stycznia 2021 r
Usunięcie macicy
W przypadku wczesnego raka szyjki macicy zwykle zaleca się histerektomię . Po tym może nastąpić radioterapia, aby zapobiec nawrotom raka.
W leczeniu raka szyjki macicy stosuje się dwa rodzaje histerektomii:
- prosta histerektomia - usuwa się szyjkę macicy i macicę, a w niektórych przypadkach również jajniki i jajowody; odpowiednie tylko w przypadku raka szyjki macicy we wczesnym stadium
- radykalna histerektomia - preferowana opcja w zaawansowanym stadium 1 i niektórych wczesnych stadium 2 raka szyjki macicy; szyjka macicy, macica, górna część pochwy, otaczająca tkanka, węzły chłonne, jajowody i czasami jajniki są usuwane
Krótkoterminowe powikłania histerektomii obejmują infekcję, krwawienie, skrzepy krwi i przypadkowe uszkodzenie moczowodu, pęcherza lub odbytnicy.
Chociaż ryzyko ich wystąpienia jest niewielkie, długotrwałe powikłania mogą być kłopotliwe. Zawierają:
- Twoja pochwa staje się krótsza i bardziej sucha, co może powodować ból
- niemożność utrzymania moczu
- obrzęk rąk i nóg spowodowany gromadzeniem się płynu (obrzęk limfatyczny)
- Twoje jelito zostanie zablokowane przez nagromadzenie tkanki bliznowatej - może to wymagać dalszej operacji
Ponieważ macica zostanie usunięta podczas histerektomii, nie będziesz mogła mieć dzieci.
Usunięcie jajników spowoduje również menopauzę, jeśli jeszcze tego nie doświadczyłaś.
Zobacz powikłania raka szyjki macicy, aby uzyskać więcej informacji na temat menopauzy.
Wytrzew miednicy
Wytrzew miednicy to poważna operacja, która jest zwykle zalecana tylko w przypadku nawrotu raka szyjki macicy. Jest oferowana, jeśli rak powróci do miednicy, ale nie rozprzestrzenił się poza ten obszar.
Wytrzew miednicy składa się z 2 faz:
- rak i pochwa są usuwane - może to również obejmować usunięcie pęcherza, odbytnicy lub dolnej części jelita lub wszystkich 3
- W Twoim brzuchu powstaje 1 lub 2 otwory, zwane stomią - otwory służą do odprowadzania moczu i kupy z ciała do woreczków zwanych workami kolostomijnymi
Po wytrzewieniu miednicy możliwe jest zrekonstruowanie pochwy przy użyciu skóry i tkanki pobranej z innych części ciała. Oznaczałoby to, że po zabiegu nadal możesz uprawiać seks, chociaż może minąć kilka miesięcy, zanim poczujesz się na tyle dobrze, aby to zrobić.
Radioterapia
Radioterapia może być stosowana samodzielnie lub w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym we wczesnym stadium raka szyjki macicy. Można go łączyć z chemioterapią w przypadku zaawansowanego raka szyjki macicy, gdzie można go stosować do kontrolowania krwawienia i bólu.
Radioterapię można przeprowadzić:
- zewnętrznie - maszyna wysyła fale o wysokiej energii do miednicy, aby zniszczyć komórki rakowe
- wewnętrznie (brachyterapia) - implant promieniotwórczy umieszcza się obok guza wewnątrz pochwy
W większości przypadków zostanie zastosowana kombinacja radioterapii wewnętrznej i zewnętrznej. Przebieg radioterapii trwa zwykle od 5 do 8 tygodni.
Oprócz niszczenia komórek rakowych, radioterapia może czasami uszkodzić zdrową tkankę. Oznacza to, że może powodować poważne skutki uboczne wiele miesięcy, a nawet lat po leczeniu.
Brachyterapia ma na celu zmniejszenie uszkodzeń otaczających tkanek poprzez dostarczanie promieniowania jak najbliżej guza, ale nadal może powodować skutki uboczne.
Jednak korzyści płynące z radioterapii często przeważają nad ryzykiem. Dla niektórych radioterapia daje jedyną nadzieję na pozbycie się raka.
Skutki uboczne radioterapii są częste i mogą obejmować:
- biegunka
- ból podczas sikania
- krwawienie z pochwy lub odbytnicy
- uczucie zmęczenia
- nudności lub wymioty
- ból skóry, np. oparzenia słoneczne, w okolicy miednicy
- zwężenie pochwy, co może powodować ból
- bezpłodność
- uszkodzenie jajników, które zwykle wywołuje wczesną menopauzę, jeśli jeszcze przez nią nie przeszłaś
- uszkodzenie pęcherza i jelit, które może prowadzić do nietrzymania moczu
Większość z tych działań niepożądanych ustąpi w ciągu około 8 tygodni od zakończenia leczenia, chociaż w niektórych przypadkach mogą być trwałe. Możliwe jest również wystąpienie skutków ubocznych kilka miesięcy, a nawet lat po zakończeniu leczenia.
Jeśli niepłodność jest dla Ciebie problemem, może być możliwe chirurgiczne usunięcie komórek jajowych z jajników przed radioterapią, aby można je było wszczepić do macicy w późniejszym terminie. Jednak być może będziesz musiał za to zapłacić.
Możliwe jest również zapobieganie wczesnej menopauzie poprzez chirurgiczne usunięcie jajników i przesadzenie ich poza obszar miednicy, na który wpłynie promieniowanie. Nazywa się to transpozycją jajników.
Twoi lekarze mogą dostarczyć więcej informacji na temat możliwych opcji leczenia niepłodności i tego, czy nadaje się do transpozycji jajników.
Chemoterapia
Chemioterapię można łączyć z radioterapią, aby spróbować wyleczyć raka szyjki macicy, lub można ją stosować jako jedyną metodę leczenia zaawansowanego raka w celu spowolnienia jego progresji i złagodzenia objawów (chemioterapia paliatywna).
Chemioterapia raka szyjki macicy zwykle obejmuje stosowanie pojedynczego leku do chemioterapii, zwanego cisplatyną, lub kombinacji różnych leków chemioterapeutycznych w celu zabicia komórek rakowych.
Chemioterapia jest zwykle podawana bezpośrednio do żyły za pomocą kroplówki. Prawdopodobnie zostaniesz przyjęty jako pacjent ambulatoryjny, więc po otrzymaniu dawki będziesz mógł wrócić do domu.
Podobnie jak w przypadku radioterapii, leki te mogą również uszkadzać zdrową tkankę. Skutki uboczne są zatem częste i mogą obejmować:
- uczucie i wymioty
- biegunka
- uczucie zmęczenia przez cały czas
- zmniejszona produkcja krwinek, co może powodować zmęczenie, zadyszkę i podatność na infekcje
- owrzodzenia jamy ustnej
- utrata apetytu
- wypadanie włosów - cisplatyna zwykle nie powoduje wypadania włosów, ale inne leki chemioterapeutyczne mogą
Jeśli stracisz włosy, zwykle powinny odrosnąć w ciągu 6 miesięcy od zakończenia chemioterapii.
Niektóre rodzaje leków stosowanych w chemioterapii mogą uszkadzać nerki, dlatego może być konieczne wykonywanie regularnych badań krwi, aby ocenić stan nerek.
Kontynuacja
Po zakończeniu leczenia i usunięciu raka należy regularnie przychodzić na badania. Zwykle obejmuje to fizyczne badanie pochwy i szyjki macicy (jeśli nie zostały usunięte).
Ponieważ rak szyjki macicy może powrócić, badania te zostaną wykorzystane do wyszukania oznak tego zjawiska. Jeśli badanie wykaże coś podejrzanego, można wykonać kolejną biopsję.
Wizyty kontrolne są zwykle zalecane co 3 do 6 miesięcy przez pierwsze 2 lata, a następnie co 6 do 12 miesięcy przez kolejne 3 lata.
Twój multidyscyplinarny zespół (MDT)
Członkowie Twojego MDT mogą obejmować:
- chirurg
- onkolog kliniczny (specjalista chemioterapii i radioterapii)
- lekarz onkolog (tylko specjalista chemioterapii)
- patolog (specjalista od chorej tkanki)
- radiolog (specjalista w zakresie badań obrazowych)
- ginekolog (lekarz specjalizujący się w leczeniu chorób wpływających na żeński układ rozrodczy)
- pracownik socjalny
- psycholog
- wyspecjalizowaną pielęgniarkę onkologiczną, która zwykle będzie Twoim pierwszym punktem kontaktu z resztą zespołu