Reumatoidalne zapalenie stawów – leczenie

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów może pomóc zmniejszyć stan zapalny stawów, złagodzić ból, zapobiec lub spowolnić uszkodzenie stawów, zmniejszyć niepełnosprawność i umożliwić możliwie największą aktywność.

Chociaż nie ma lekarstwa na reumatoidalne zapalenie stawów, wczesne leczenie i wsparcie (w tym leki, zmiany stylu życia, leczenie wspomagające i operacje) mogą zmniejszyć ryzyko uszkodzenia stawów i ograniczyć wpływ choroby.

Twoje leczenie będzie zwykle wymagało opieki lekarza rodzinnego i kilku różnych specjalistów.

Dostępne są leki, które zapobiegają pogorszeniu się reumatoidalnego zapalenia stawów i zmniejszają ryzyko dalszych problemów.

Są one często podzielone na dwa główne typy: leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) i terapie biologiczne.

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD)

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie reumatoidalne zapalenie stawów, zwykle zaoferuje Ci się połączenie tabletek DMARD w ramach początkowego leczenia.

Leki te łagodzą objawy choroby i spowalniają jej postęp.

DMARD działają poprzez blokowanie działania substancji chemicznych uwalnianych, gdy układ odpornościowy atakuje stawy, co w przeciwnym razie mogłoby spowodować dalsze uszkodzenie pobliskich kości, ścięgien, więzadeł i chrząstki.

DMARD, które można zastosować, obejmują:

  • metotreksat
  • leflunomid
  • hydroksychlorochina
  • sulfasalazyna

Metotreksat jest zwykle pierwszym lekiem podawanym w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, często z innym DMARD i krótkim cyklem sterydów (kortykosteroidów) w celu złagodzenia bólu.

Można je łączyć z zabiegami biologicznymi.

Częste działania niepożądane metotreksatu obejmują:

Lek może również wpływać na komórki krwi i wątrobę, więc będziesz mieć regularne badania krwi, aby to monitorować.

Rzadziej mogą metotreksat wpływa na płuca, więc możesz mieć w klatce piersiowej rentgenowskie i ewentualnie test oddechowy po rozpoczęciu przyjmowania. Ma to na celu porównanie, jeśli podczas przyjmowania leku wystąpi duszność lub uporczywy suchy kaszel . Ale większość ludzi dobrze toleruje metotreksat.

Może minąć kilka miesięcy, zanim zauważysz, że DMARD działa. Ważne jest, aby kontynuować przyjmowanie leku, nawet jeśli na początku nie zauważysz, że działa.

Być może będziesz musiał wypróbować 2 lub 3 rodzaje DMARD, zanim znajdziesz ten, który jest dla Ciebie najbardziej odpowiedni.

Gdy ty i twój lekarz znajdziecie najbardziej odpowiedni DMARD, zwykle będziecie musieli przyjmować lek przez długi czas.

Chcieć wiedzieć więcej?

Zabiegi biologiczne

Terapie biologiczne, takie jak etanercept i infliksymab, są nowszą formą leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów.

Zwykle są przyjmowane w połączeniu z metotreksatem lub innym DMARD i zwykle są stosowane tylko wtedy, gdy same DMARD nie były skuteczne.

Leki biologiczne podaje się we wstrzyknięciach. Działają poprzez powstrzymywanie określonych substancji chemicznych we krwi przed aktywowaniem układu odpornościowego w celu zaatakowania stawów.

Skutki uboczne leczenia biologicznego są zwykle łagodne, ale obejmują:

  • reakcje skórne w miejscu wstrzyknięcia
  • infekcje
  • źle się czuć
  • wysoka temperatura
  • bóle głowy

Niektóre osoby mogą być również narażone na poważniejsze problemy, w tym reaktywację infekcji, takich jak gruźlica (TB), jeśli chorowały na nie w przeszłości.

Chcieć wiedzieć więcej?

Inhibitory JAK

Inhibitory JAK to nowy rodzaj leków dostępnych w ramach dla dorosłych z ciężkim reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Jest oferowany osobom, które nie mogą przyjmować DMARD ani leków biologicznych lub próbowały ich, ale okazało się, że nie są skuteczne.

Lek ten przyjmuje się w postaci tabletki raz lub dwa razy dziennie i zwykle stosuje się go w połączeniu z metotreksatem. Leki te obejmują:

  • tofacytynib
  • baricytynib

Inhibitory JAK mogą być również przyjmowane samodzielnie przez osoby dorosłe, które nie mogą przyjmować metotreksatu.

Chcieć wiedzieć więcej?

Lek łagodzący ból

Oprócz leków stosowanych w celu kontrolowania postępu reumatoidalnego zapalenia stawów może być również konieczne stosowanie leków łagodzących ból.

Leki przeciwbólowe

W niektórych przypadkach może być zalecane stosowanie środków przeciwbólowych, takich jak paracetamol lub połączenie paracetamolu i kodeiny ( ko-kodamol ), w celu złagodzenia bólu związanego z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Leki te nie leczą zapalenia stawów, ale mogą być pomocne w łagodzeniu bólu.

Na przykład mogą być zalecane, gdy czekasz na wizytę u specjalisty lub gdy twoje objawy są szczególnie złe (zaostrzenia).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Oprócz lub zamiast leków przeciwbólowych wymienionych powyżej, lekarz może przepisać niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ) .

Może to być tradycyjny NLPZ, taki jak ibuprofen , naproksen lub diklofenak . Lub lekarz może przepisać rodzaj zwany inhibitorem COX-2, taki jak celekoksyb lub etorykoksyb.

Leki te mogą pomóc złagodzić ból, jednocześnie zmniejszając stan zapalny stawów, chociaż nie zapobiegają pogarszaniu się reumatoidalnego zapalenia stawów z czasem.

Twój lekarz omówi z Tobą, jaki rodzaj NLPZ należy przyjmować oraz związane z nim korzyści i zagrożenia.

Chociaż niezbyt często, przyjmowanie NLPZ może zwiększać ryzyko poważnych problemów żołądkowych, takich jak krwawienie wewnętrzne.

Dzieje się tak, ponieważ leki mogą zniszczyć wyściółkę, która chroni żołądek przed uszkodzeniem przez kwasy żołądkowe.

Jeśli przepisano ci tabletki NLPZ, często otrzymasz inny lek do zażywania, taki jak inhibitor pompy protonowej (PPI).

Przyjmowanie PPI zmniejsza ilość kwasu w żołądku, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka.

Steroidy

Sterydy to silne leki, które mogą pomóc zmniejszyć ból, sztywność i stan zapalny.

Można je podać jako:

  • tabletka (na przykład prednizolon )
  • wstrzyknięcie bezpośrednio do bolesnego stawu
  • wstrzyknięcie do mięśnia (aby pomóc wielu stawom)

Zwykle są używane w celu zapewnienia krótkotrwałej ulgi w bólu – na przykład podczas oczekiwania na działanie leków DMARD lub podczas zaostrzenia.

Sterydy są zwykle przyjmowane tylko przez krótki czas, ponieważ długotrwałe stosowanie może mieć poważne skutki uboczne, takie jak:

  • przybranie na wadze
  • osteoporoza (osłabienie kości)
  • łatwe siniaczenie
  • słabe mięśnie
  • przerzedzenie skóry

Chcieć wiedzieć więcej?

Zabiegi wspomagające

Twój lekarz może również skierować Cię do innych ośrodków, które mogą pomóc w leczeniu objawów reumatoidalnego zapalenia stawów.

Fizjoterapia

Fizjoterapeuta może pomóc poprawić kondycję i siłę mięśni oraz uelastycznić stawy.

Jeśli masz problem z dłońmi lub nadgarstkami, możesz wypróbować dostosowany program ćwiczeń dłoni. Obejmuje to sesje twarzą w twarz z wyszkolonym terapeutą i samodzielne wykonywanie ćwiczeń w domu.

Fizjoterapeuta może również pomóc w złagodzeniu bólu za pomocą okładów z gorąca lub lodu lub przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS) .

Urządzenie TENS dostarcza niewielki impuls energii elektrycznej do chorego stawu, który znieczula zakończenia nerwowe i może pomóc złagodzić ból związany z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Terapia zajęciowa

Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów powoduje problemy z codziennymi zadaniami, pomocna może być terapia zajęciowa .

Terapeuta zajęciowy może zapewnić szkolenie i porady, które pomogą Ci chronić stawy, zarówno w domu, jak iw pracy.

Zalecane może być również użycie podpórki dla stawów, takiej jak szyna, lub urządzeń, które mogą pomóc w otwieraniu słoików lub zakręcaniu kranów.

Podologia

Jeśli masz problemy ze stopami, pomoc może być podolog.

Możesz również otrzymać wsparcie dla stawów lub wkładek do butów, które mogą złagodzić ból.

Chcieć wiedzieć więcej?

Operacja

Czasami pomimo przyjmowania leków Twoje stawy mogą nadal ulec uszkodzeniu. W takim przypadku może być konieczna operacja, aby przywrócić zdolność do używania stawu.

Może być również zalecany zabieg chirurgiczny w celu zmniejszenia bólu lub naprawienia deformacji.

Operacja palców, dłoni i nadgarstka

Istnieją różne rodzaje zabiegów chirurgicznych, które korygują problemy ze stawami ręki.

Przykłady zawierają:

Artroskopia

Jest to procedura usuwania zapalnej tkanki stawowej.

Podczas artroskopii cienką rurkę z przymocowanym do niej światłem i kamerą (artroskopem) wprowadza się do stawu przez małe nacięcie w skórze, tak aby chirurg mógł zobaczyć dotknięty staw.

Specjalne instrumenty są wprowadzane przez inne małe nacięcia w skórze, aby usunąć uszkodzoną tkankę.

Zazwyczaj nie musisz pozostawać w szpitalu na noc, ale staw będzie musiał odpoczywać w domu przez kilka dni.

Wymiana stawów

Niektóre osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów wymagają operacji w celu wymiany części lub całego stawu, na przykład stawu biodrowego, kolanowego lub barkowego.

Nazywa się to wymianą stawu lub endoprotezoplastyką.

Wymiana tych stawów to poważna operacja, która obejmuje kilka dni w szpitalu, po których następują miesiące rehabilitacji.

Najnowsze stawy protetyczne mają żywotność od 10 do 20 lat, a niektóre funkcje mogą nie zostać przywrócone po zastąpieniu uszkodzonego stawu protezą.

Dowiedz się więcej o wymianie stawu kolanowego i biodra .

Chcieć wiedzieć więcej?

Terapie uzupełniające

Wiele osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów próbuje terapii uzupełniających, takich jak:

W większości przypadków nie ma dowodów na to, że są one skuteczne w dłuższej perspektywie, chociaż niektórzy ludzie mogą odnieść z nich krótkoterminowe korzyści.

Suplementy diety i zmiany w diecie

Nie ma mocnych dowodów sugerujących, że określone zmiany w diecie mogą złagodzić reumatoidalne zapalenie stawów, chociaż niektórzy ludzie z reumatoidalnym zapaleniem stawów odczuwają nasilenie objawów po spożyciu pewnych pokarmów.

Jeśli uważasz, że tak może być w Twoim przypadku, warto spróbować unikać problematycznych pokarmów przez kilka tygodni, aby sprawdzić, czy objawy ulegną poprawie.

Ale ważne jest, aby Twoja ogólna dieta była nadal zdrowa i zbilansowana. Zalecana jest dieta śródziemnomorska oparta na warzywach, owocach, roślinach strączkowych, orzechach, fasoli, zbożach, zbożach, rybach i tłuszczach nienasyconych, takich jak oliwa z oliwek.

Istnieje również niewiele dowodów na poparcie stosowania suplementów w reumatoidalnym zapaleniu stawów, chociaż niektóre mogą być przydatne w zapobieganiu skutkom ubocznym leków, które możesz przyjmować.

Na przykład suplementy wapnia i witaminy D mogą pomóc w zapobieganiu osteoporozie, jeśli bierzesz sterydy, a suplementy kwasu foliowego mogą pomóc w zapobieganiu niektórym skutkom ubocznym metotreksatu.

Istnieją dowody sugerujące, że przyjmowanie suplementów oleju rybnego może pomóc zmniejszyć ból stawów i sztywność spowodowaną reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Chcieć wiedzieć więcej?