Tętniaki mózgu można leczyć chirurgicznie, jeśli pękły (pękły) lub istnieje ryzyko, że tak się stanie.
Chirurgia zapobiegawcza jest zwykle zalecana tylko wtedy, gdy istnieje wysokie ryzyko pęknięcia.
Dzieje się tak, ponieważ operacja wiąże się z ryzykiem potencjalnie poważnych powikłań, takich jak uszkodzenie mózgu lub udar .
Ocena ryzyka
Jeśli zdiagnozowano niepęknięty tętniak mózgu, zostanie przeprowadzona ocena ryzyka, aby ocenić, czy operacja jest konieczna.
Proces oceny jest zwykle oparty na następujących czynnikach:
- Twój wiek – badania wykazały, że ryzyko związane z operacją u osób starszych często przewyższa potencjalne korzyści (wydłużenie naturalnej długości życia)
- wielkość tętniaka – tętniaki większe niż 7 mm często wymagają leczenia chirurgicznego, podobnie jak tętniaki większe niż 3 mm w przypadkach, gdy występują inne czynniki ryzyka
- umiejscowienie tętniaka – tętniaki mózgu zlokalizowane na większych naczyniach krwionośnych mają większe ryzyko pęknięcia
- historia rodzinna – uważa się, że tętniaki mózgu mają większe ryzyko pęknięcia, jeśli masz historię pękniętego tętniaka mózgu w rodzinie
- podstawowe schorzenia – niektóre schorzenia zwiększają ryzyko pęknięcia, takie jak autosomalna dominująca policystyczna choroba nerek (ADPKD) lub źle kontrolowane wysokie ciśnienie krwi
Po uwzględnieniu tych czynników, Twój zespół chirurgiczny powinien być w stanie powiedzieć Ci, czy korzyści z operacji przewyższają potencjalne ryzyko w Twoim przypadku.
Aktywna obserwacja
Jeśli ryzyko pęknięcia uważa się za niskie, zwykle zaleca się politykę aktywnej obserwacji.
Oznacza to, że nie otrzymasz natychmiastowej operacji, ale będziesz mieć regularne badania kontrolne, aby Twój tętniak mógł być dokładnie monitorowany.
Możesz również otrzymać leki obniżające ciśnienie krwi.
Twój lekarz omówi zmiany stylu życia, które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko zerwania, takie jak utrata wagi i zmniejszenie ilości tłuszczu w diecie .
Chirurgia i procedury
Jeśli zalecane jest leczenie zapobiegawcze, dwie główne techniki to tzw. Przycinanie neurochirurgiczne i zwijanie wewnątrznaczyniowe.
Obie techniki pomagają zapobiegać pęknięciom, zatrzymując przepływ krwi do tętniaka.
Przycinanie neurochirurgiczne
Przycinanie neurochirurgiczne odbywa się w znieczuleniu ogólnym , dzięki czemu będziesz spać przez całą operację.
Cięcie wykonuje się na skórze głowy lub czasami tuż nad brwiami, a mały płat kości jest usuwany, aby chirurg mógł uzyskać dostęp do mózgu.
Po zlokalizowaniu tętniaka neurochirurg zamknie go za pomocą małego metalowego klipsa, który jest trwale zaciśnięty na tętniaku. Po wymianie płata kostnego skóra głowy jest zszywana.
Z biegiem czasu wyściółka naczynia krwionośnego zagoi się wzdłuż linii, w której znajduje się klips, trwale uszczelniając tętniak i zapobiegając jego rozwojowi lub pęknięciu w przyszłości.
Rzadko jest konieczne przycinanie tętnicy, na której tworzy się tętniak, w przeciwieństwie do przycinania samego tętniaka. Zwykle przeprowadza się to tylko wtedy, gdy tętniak jest szczególnie duży lub złożony.
Gdy jest to konieczne, często łączy się to z procedurą zwaną obejściem. W tym miejscu przepływ krwi jest kierowany wokół zaciśniętego obszaru za pomocą naczynia krwionośnego usuniętego z innego miejsca w ciele, zwykle z nogi.
Zwijanie wewnątrznaczyniowe
Coiling wewnątrznaczyniowy jest również zwykle wykonywany w znieczuleniu ogólnym.
Procedura polega na włożeniu cienkiej rurki zwanej cewnikiem do tętnicy w nodze lub pachwinie.
Rurka jest prowadzona przez sieć naczyń krwionośnych, do głowy, a na końcu do tętniaka.
Następnie przez rurkę do tętniaka wprowadza się małe platynowe cewki.
Gdy tętniak jest pełen cewek, krew nie może do niego dostać się. Oznacza to, że tętniak jest odcięty od głównej tętnicy, co zapobiega jego wzrostowi lub pęknięciu.
Zwijanie a obcinanie
To, czy stosuje się obcinanie, czy zwijanie, często zależy od wielkości, lokalizacji i kształtu tętniaka.
Porozmawiaj ze swoim zespołem opieki zdrowotnej o możliwościach leczenia. Jeśli możliwe jest wykonanie którejkolwiek procedury, należy omówić ryzyko i korzyści wynikające z obu procedur.
Ogólnie wykazano, że zwijanie ma mniejsze ryzyko powikłań, takich jak drgawki, niż przycinanie w krótkim okresie, chociaż korzyści w dłuższej perspektywie nie są pewne.
W przypadku zwijania istnieje również niewielka szansa, że będziesz musiał wykonać zabieg więcej niż jeden raz, aby zmniejszyć ryzyko pęknięcia tętniaka.
Około 1 na 5 osób poddanych zabiegowi zwijania wymaga dalszego leczenia.
Ale ponieważ zwijanie jest mniej inwazyjną procedurą, zwykle można opuścić szpital wcześniej po operacji.
Po przycięciu zwykle musisz pozostać w szpitalu przez około 4 do 6 dni, podczas gdy zwykle możesz wrócić do domu 1 lub 2 dni po zwinięciu.
Czas potrzebny do pełnego wyzdrowienia jest również zwykle krótszy w przypadku zwijania. Wiele osób wraca do zdrowia w ciągu kilku tygodni od nawinięcia, podczas gdy rekonwalescencja po przycięciu może potrwać dłużej.
Leczenie w nagłych wypadkach
Jeśli potrzebujesz pomocy w nagłych wypadkach z powodu pękniętego tętniaka mózgu, początkowo otrzymasz lek zwany nimodypiną, aby zmniejszyć ryzyko poważnego zakłócenia dopływu krwi do mózgu (niedokrwienie mózgu).
Następnie można użyć zwijania lub przycinania, aby naprawić pęknięty tętniak mózgu. Zastosowana technika będzie zwykle określana na podstawie wiedzy i doświadczenia dostępnych chirurgów.
W takich nagłych przypadkach różnice między technikami są mniej ważne, ponieważ takie kwestie, jak czas powrotu do zdrowia i pobyt w szpitalu, zależą bardziej od ciężkości pęknięcia niż od rodzaju przeprowadzonej operacji.